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La présence de conservateurs dans les médicaments topiques pour le glaucome peut provoquer ou exacerber des pathologies préexistantes de la surface oculaire, telles que le dysfonctionnement des glandes de Meibomius et, par conséquent, le syndrome de l’œil sec, ce qui augmente le risque à long terme de lésions cornéennes graves. Cette position, soutenue par la cinquième édition des directives de l’European Glaucoma Society (EGS), a été largement soutenue dans la littérature spécialisée.
L’une des principales raisons de la moindre adhésion au traitement topique chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert est la présence d’effets secondaires sensibles causés par les principes actifs et les conservateurs des collyres hypotoniques.
Les principaux coupables sont les conservateurs tels que les dérivés d’ammonium quaternaire comme le chlorure de benzalkonium que l’on trouve dans la plupart des formulations, le Cetrimide et le Polyquad.
En raison de leur action agressive sur le film lacrymal et l’épithélium cornéen, la présence de conservateurs peut entraîner à terme une exacerbation des pathologies préexistantes, ainsi qu’un risque accru de développer des maladies chroniques et graves de la surface oculaire. Cela est principalement dû aux propriétés détergentes de ces conservateurs, dont il a été démontré qu’ils sont capables de rompre les jonctions intercellulaires et, par conséquent, d’endommager la couche lipidique du film lacrymal et au-delà.
À long terme, ces substances endommagent les cellules épithéliales de la cornée et de la conjonctive, ce qui augmente considérablement le risque d’affections oculaires plus graves, telles que l’inflammation chronique et la kératite piquante. Dans ces cas, les patients doivent protéger leurs yeux du soleil de façon impérative.
Selon l’avis de l’Agence européenne des médicaments (EMA), l’utilisation de médicaments topiques doit être évitée chez les patients particulièrement sensibles et dans le cadre de thérapies hypotoniques à long terme.
Parmi les options thérapeutiques alternatives recommandées par les directives de l’EGS pour le traitement du glaucome à angle ouvert, les collyres hypotoniques sans chlorure de benzalkonium ou plus généralement sans conservateur sont fortement recommandés. Comparés à leurs homologues hypotoniques topiques avec conservateurs, les collyres sans conservateurs ont démontré une efficacité thérapeutique équivalente avec une réduction significative des effets secondaires.
C’est la raison pour laquelle il est conseillé aux patients qui se plaignent d’effets secondaires, même mineurs, de passer à des collyres sans conservateur, conformément aux directives de l’EGS.
